我市城市公立医院综合改革试点工作扎实推进

　　我市城市公立医院综合改革试点工作扎实推进

　　2016年5月以来，防城港市获得国家第四批公立医院改革试点城市资格以来，按照全国、全区卫生与健康大会精神和全国、全区医改工作要求，全面启动城市公立医院综合改革试点工作，加快提高城市医疗卫生水平，全市卫生资源配置逐步增强，推进健康防城港建设，推动防城港市卫生与健康事业迈上新台阶。2017年6月19日，我市在自治区医改工作电视会议上作了城市公立医院综合改革试点工作经验介绍。主要做法如下：

　　强化组织领导，统筹抓好医改顶层设计。我市高度重视城市公立医院综合改革试点工作，成立了以政府主要领导任组长，政府常务副市长、分管副市长任副组长，发改、卫生计生、财政、物价、人社等部门单位负责人为成员的医改工作领导小组，统筹推进医疗、医保、医药联动改革。同时制定了《防城港市城市公立医院改革实施方案》等14个配套文件，细化政策措施，精心组织实施，确保全市城市公立医院综合改革试点工作扎实有序推进。

　　科学精细测算，稳妥推进药品零差率销售。我成立了由医改、卫生计生等部门组成的医改测算小组，确定了8医院作为改革试点，对城市公立医院进行实地调研、采集相关数据，对医改后所需资金情况进行测算，并对实行药品零差价后医院的损失进行跟踪调查，确保了采集数据的准确无误。2016年12月1日，全市8家公立医院全面启动药品零差率销售，调整了118项医疗服务价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。截止目前，全市通过医疗服务价格调整补偿药品加成部分基本达到85%预期目标，8家城市公立医院通过取消药品加成让利群众达1322余万元。

　　加大财政投入力度，建立完善投入补偿机制。对成立公立医院实行药品零差价销售取消药品加成的情况进行动态跟踪调查，及时测算取消药品加成造成的合理收入减少情况，并通过调整医疗服务价格、落实财政补助以及加强医院成本管理节约开支等措施进行补偿，建立公立医院由服务收费和政府补助两个渠道补偿的新机制，截止目前，市财政已补偿城市公立医院药品加成经费400多万元，落实财政预算资金3460万元，用于保障8家城市公立医院建设、购置设备等专项经费，确保了医院有序运转，有效破除了“以药补医”机制。

　　全面深化“双下沉两提升”改革，加快分级诊疗制度试点。全面深化人才下沉、资源下沉，服务能力提升、服务效率提升“双下沉两提升”改革，综合运用医疗服务体系、分级诊疗模式、医保差别化支付等手段，推动城市优质医疗资源向基层延伸。加快医联体建设

　　，以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡镇、组建医疗共同体，目前，全市8家公立医院与自治区三甲医院建立4个跨区域医疗联合体，6家县级医院与13家乡镇医疗机构组建6个县域医疗共同体模式，推动了城市医疗资源纵向联合，主动将市、县优质医疗资源“垂直向下”往县级以下医院梯度下沉延伸。2016年，与市级医院诊疗人次增加14%，药品占比下降到30%。县级医院诊疗人次增加11%，门急诊量增加11.13%，县域就诊率平均达到80%。以家庭医生签约为纽带,积极开展家庭医生签约服务，打造居民健康“守门人”。目前，全市开展乡村医生签约服务的村卫生室249个，开展签约服务的乡镇医生780人，签约居民4万多户，直接受益23万多人，初步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

　　深化药品供应流通领域改革，建立规范有序的药品供应保障体系以药品分类采购新机制为导向，稳步推进药品采购“两票制”，规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价，打击“过票洗钱”和涉税违法违规行为，净化流通环境。全面落实新一轮药品集中采购和药品分类采购管理机制，完善药品和高值医用耗材集中采购制度，强化低价、短缺药品配送管理，提高基层和边远地区药品供应保障能力，解决好“低价药、救命药”以及儿童用药的供应问题，推动保障儿童和老年人基本用药工作，巩固实施国家基本药物制度，保障城乡居民用药安全有效、价格合理、供应充分，切实维护人民群众的健康权益。

　　严格控制医药费用不合理增长，切实减轻群众看病就医负担。健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制，设定全市医疗费用增长控制目标，分类确定控费要求并进行动态调整。通过降低药品耗材等费用，建立协商谈判和风险共担机制、推进支付改革等措施，严格控制不合理检查检验费用，减轻患者负担。严格临床路径管理，合理确定诊疗费用标准，控制医药费用不合理增长。全市实施临床路径专业20个，病种50个，进入路径病例数6000例，有效降低医药费用。2016年防城港市公立医院医疗费用增幅0.6%，低于全区公立医院医疗费用增幅11.5%的平均水平，控费效果为全区最好。（市卫计委 刘远文）