恩惠看急诊将被分级对待部分患者或需等待4小時

民生杂谈 2020-09-14 21:53 字号：大中小

▲日前看到，港大深圳医院的急诊科设在负一楼，为的是方便救护车停靠。

急诊不急，成为近年来大医院急诊被吐槽的通病。尽管涉及夜间或假期专科门诊不开等原因，但业内人士普遍认为缺乏严格的预检分诊制度和收治标准才是最根本原因。

为了解决这一问题，也为了提高深圳急诊资源使用效率，昨日从市公立医院管理中心获悉，1公号超先声（chao-xiansheng）0月1日起，市人民医院、市二医院、北大深圳医院、市中医院、市三医院、港大深圳医院等6家市属综合医院将试行急诊分级制度，按照预检分诊、急重优先原则，将患者分为濒危、危重、急症和非急症4级。如果没有急性发病情况的，无或很少不适主诉的非急症患者，根据指引，等候时间将在4小时之内。

急诊患者三成不急

感冒了，白天上班没空，晚上下班再去看急诊，很多人都有这样的经历。不少看急诊的患者不急，病情也不重，就是因为时间上方便、排队的人少，所以选择急诊。

据市人民医院急诊中心统计，急诊患者中有近30%的患者是不需要看急诊的。北大深圳医院的数字也是相当，这两家医院去年的急诊人次分别为23万和22万，是市属综合医院中排名前两位的。

采访了一位曾在急诊科工作多年，后又在医院管理岗位上工作了30年的老行尊，她表示上世纪80年代末90年代初，我市市级大医院急诊科刚刚建立的时候，确实主要解决的是突发疾病和意外伤害。

曾有一次，我们遇到了一位女士拿着美容用的羊胎素要求急诊科给她注射，当时护士坚持急诊只处理急危重症的原则，不给她注射，结果这位女士不仅大吵大闹，还投诉医院和这名护士。由于卫生行政部门要求各大医院不得拒收患者，因此，这种来者不拒原则导致轻症、慢性病或非急诊患者逐渐增多，现在比例达到了30%左右。

在香港，如果是轻症患者看急诊，往往要等候很长时间。急诊不能实行先到先得，而是应该遵循急危重症优先的原则。香港大学深圳医院急诊科部门主管朱嘉理医生说，时间顺序不能作为急诊处置的第一原则。

按病情划分红黄绿三区

市公立医院管理中心运行部负责人表示，有限的优质急诊资源和患者不断增长的需求之间存在着矛盾，如何有效、合理地利用资源。原卫生部在2011年发布了急诊预检分诊规范，2013年3月国家卫计委又以通知形式下发。

参照国家的相关标准，结合深圳实际，市医管中心邀请了我市急诊专家编写了《直属医院急诊预检分诊指引(试行)》，将患者按照病情分为四级。

第一级濒危，患者生命体征不稳定，病情可能随时危及患者生命的;第二级危重，生命体征不稳定，病情有进展至生命危险和致残危险;第三级急症，生命体征稳定，有状态变差危险，有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险的;第四级非急症，轻症或非急症，目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉。

指引要求，第一级必须立即采取挽救生命的干预措施，95%的第二级患者必须在10分钟内安排接诊，90%的第三级患者在30分钟内安排就诊，80%第四级患者要在4小时内完成救治。

同时要求，医院要在急诊科划分红、黄、绿三个区，红区为复苏室和抢救室，用于救治第一、二级患者;黄区为优先候诊，安排第三级患者等候;绿区为一般诊区，引导第四级患者在此等候。

分诊人员在急诊工作5年以上

负责执笔编写指引的北大深圳医院急诊重症医学科主任张卫星表示，为了10月1日能够顺利试行这一制度，我市6家市属综合医院急诊科医护人员已经进行了两轮培训。

除了指引外，市医管中心还出台了清晰的急诊分诊流程和预检评估单，急诊分诊人员必须按照流程对患者进行初步评估，如患者以何种方式到急诊科;对体温、血压、呼吸等基本情况进行检查，再进行分级和分区。

由于分检时间有限，所以张卫星给出急诊患者或陪人以下主诉方面的3个提示。首先要讲清自己的感觉，其次要讲疾病或不适发生的时间，第三是要讲发展过程。例如头疼，应该跟分诊人员描述自己从什么时候开始疼，目前疼痛感觉，越来越重，疼得眼睛也无法张开，这些都是利于分诊人员及时掌握你的病情的关键。

会不会有些患者为了缩短等候时间，存在夸张病情的情况呢?张卫星表示，除了患者主诉外，分诊人员还需要根据你的客观表现、生命体征等进行评估并用棕色皮带做点缀的造型，而且分诊人员大多数都在急诊科工作5年以上的护士，经验丰富，一般都能够准确判断。

张卫星还特别提醒，有些疾病发展进程演变迅速，比如刚开始将这名患者分诊到绿区，但在等候过程中，突发其他紧急情况，都应该及时与分诊人员联系说明。