雁江區三強化加強醫保違規整治工作

雁江区“三强化”加强医保违规整治工作

为切实做好我区城乡居民医疗保险工作，确保基金安全高效运行，雁江区抽调市、区级医疗机构医、护、药学专家118人次，组成资阳市雁江区医保住院病历评审专家组，分别于8月日、日先后对45所定点医疗机构(含分院)的2368份参保病人归档病历进行了集中评审通过2个月的时间汇总，发现绝大多数医疗机构三合理一合规制度执行较好、自觉遵守医保服务协议，但部分医疗机构存在不同程度的违规问题

一是强化评审核查专家以公平、公正、认真、负责的态度，通过查看病历、医嘱、核对费用清单等方式进行了集中评审，并与定点医疗机构反复核对

，查出违规总费用为33.53万元，占医药总费用3.05%，占报销总费用的4.14%二是强化惩处力度对于查出的违规费用在9月份申报医疗费用中给予全额扣款，明确以任何方式套取、骗取医保基金，将会受到相应处罚，不允许任何单位和个人存在侥幸心理三是强化源头治理要求各定点医疗机构必须严格履行医保服务协议，规范医疗行为，落实医师，从源头上找问题，解决问题确保三合理一合规制度落到实处